Krankenfahrt: Kosten vorher klären

Wenn Sie ab 55 eine Fahrt zu einer Behandlung planen, fragen Sie Ihre gesetzliche Krankenkasse vor der Buchung, ob sie die Kosten übernimmt und ob Sie vorher eine Genehmigung brauchen. Allein wegen Ihres Alters haben Sie keinen Anspruch auf Kostenübernahme. Entscheidend sind der medizinische Grund, die Behandlung und das Verkehrsmittel.

Eine Krankenfahrt ist eine Fahrt ohne medizinische Betreuung, zum Beispiel mit Taxi oder Mietwagen. Wenn während der Fahrt medizinische Betreuung oder eine besondere Lagerung nötig ist, kommt ein Krankentransportwagen (KTW) infrage. Für Krankenfahrten und Krankentransporte zu ambulanten Behandlungen gelten unterschiedliche Genehmigungsregeln.

Wann die Krankenkasse Fahrkosten übernimmt

Nach § 60 des Fünften Buches Sozialgesetzbuch übernimmt die gesetzliche Krankenkasse notwendige Fahrkosten, wenn die Fahrt aus zwingenden medizinischen Gründen für eine Leistung der Krankenkasse nötig ist. Bei ambulanten Behandlungen gilt das nur in bestimmten Fällen. Auch das Beförderungsmittel muss zum Gesundheitszustand passen und wirtschaftlich sein.

Die Kasse übernimmt weder Fahrten zum Abholen eines Rezepts noch solche, bei denen Sie einen Befund erfragen oder einen Termin vereinbaren. Auch eine ärztliche Verordnung bedeutet für sich allein noch nicht, dass die Kasse zahlt. Die Verordnung bestätigt, dass die Fahrt medizinisch nötig ist und welches Verkehrsmittel vorgesehen ist. Eine erforderliche Genehmigung müssen Sie zusätzlich bei der Krankenkasse einholen.

Wann die Krankenkasse eine Fahrt genehmigen muss

Für eine Krankenfahrt zu einer ambulanten Behandlung brauchen Sie grundsätzlich eine ärztliche Verordnung. In der Regel stellt die Praxis dafür das Formular „Muster 4“ aus. Ob die Krankenkasse zusätzlich vorher zustimmen muss, hängt von Ihrer Situation und der Art der Fahrt ab.

Die Ausnahmen für bestimmte Merkzeichen und Pflegegrade gelten für Krankenfahrten, zum Beispiel mit dem Taxi. Sie ersetzen nicht automatisch die Genehmigung für einen KTW. Ein KTW ist nötig, wenn Sie während der Fahrt medizinisch betreut oder besonders gelagert werden müssen.

Auch bei einer ambulanten Operation gelten besondere Regeln: Ersetzt die Operation eine notwendige stationäre Behandlung oder verhindert sie diese aus besonderen Gründen, ist laut Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA) keine vorherige Genehmigung nötig. Die übrigen Voraussetzungen müssen trotzdem erfüllt sein. Für planbare Fahrten zu einer stationären Behandlung ist ebenfalls grundsätzlich keine vorherige Genehmigung erforderlich. Das gilt auch für vor- und nachstationäre Behandlungen. Rettungsfahrten zum Krankenhaus werden übernommen, wenn sie medizinisch notwendig waren, selbst wenn danach keine stationäre Aufnahme erfolgt.

Für Fahrten zu einer medizinischen Rehabilitation sind andere Stellen zuständig. Fragen Sie deshalb vorab bei der Stelle nach, die die Kosten tragen soll. Die Regeln für Krankenbeförderungen nach der G-BA-Richtlinie gelten dort nicht automatisch.

Kostenübernahme vor der Krankenfahrt klären

Sprechen Sie zuerst mit der behandelnden Praxis. Fragen Sie, ob die Fahrt medizinisch nötig ist und welches Verkehrsmittel zu Ihrem Gesundheitszustand passt: Taxi, Mietwagen oder KTW. Lassen Sie die Verordnung möglichst vor der Fahrt ausstellen. Für Notfälle sieht der G-BA eine nachträgliche Ausstellung vor.

Rufen Sie anschließend Ihre Krankenkasse an oder fragen Sie schriftlich nach, bevor Sie den Fahrdienst buchen. Nennen Sie die Behandlung und den Termin. Teilen Sie auch mit, welches Verkehrsmittel verordnet wurde. Geben Sie außerdem an, ob Sie einen Pflegegrad oder ein Merkzeichen haben und ob Ihre Mobilität dauerhaft eingeschränkt ist. Fragen Sie ausdrücklich, ob die Verordnung genügt oder eine Genehmigung erforderlich ist. Bei KTW-Fahrten und regelmäßigen Behandlungen ist diese Klärung besonders wichtig.

Fragen Sie auch, ob die Kasse direkt mit dem Fahrdienst abrechnet und ob der Anbieter einen Vertrag mit ihr hat. Wenn Sie selbst zahlen sollen, fragen Sie, wie Sie das Geld zurückbekommen. Bewahren Sie die Verordnung, die Belege und die Nachweise über die Behandlung auf. Formulare und Einreichungswege können sich je nach Krankenkasse unterscheiden.

Lehnt die Kasse die Kostenübernahme ab, bitten Sie um einen schriftlichen Bescheid. Im Bescheid sollte stehen, ob die Kasse die medizinische Notwendigkeit, die Behandlungsart oder das Verkehrsmittel ablehnt. Er sollte auch nennen, wenn eine vorherige Genehmigung fehlt. So können Sie gezielt prüfen, welcher Punkt strittig ist.

Was das BSG zum KTW sagt

Das Bundessozialgericht (BSG) hat am 20. Februar 2025 bestätigt, dass für einen KTW zu einer ambulanten Behandlung grundsätzlich eine vorherige Genehmigung erforderlich ist. Die Genehmigungsbefreiung für bestimmte Versicherte mit Merkzeichen oder Pflegegrad gilt nach dem Urteil für Krankenfahrten, nicht automatisch für Krankentransporte im KTW.

Das Gericht nannte eine eng begrenzte Ausnahme für den konkreten Fall: Wenn die übrigen Voraussetzungen erfüllt sind und die Krankenkasse den medizinisch notwendigen Transport nicht selbst als Leistung anbieten kann, darf sie der versicherten Person unter bestimmten Umständen die fehlende vorherige Genehmigung nicht vorwerfen. Daraus folgt keine allgemeine Erlaubnis, einen genehmigungspflichtigen KTW ohne vorherige Zustimmung zu buchen. Für planbare Fahrten bleibt die Klärung vor Fahrtbeginn der sichere Weg.

Zuzahlung für Krankenfahrten

Für gesetzlich Versicherte beträgt die Zuzahlung bis zum 31. Dezember 2026 grundsätzlich zehn Prozent der Fahrkosten, mindestens fünf und höchstens zehn Euro je Fahrt. Sie zahlen nie mehr als die tatsächlichen Kosten. Hin- und Rückfahrt zählen jeweils als eigene Fahrt. Eine besondere Befreiung allein wegen eines Alters ab 55 gibt es nicht.

Ab dem 1. Januar 2027 steigen die Mindest- und Höchstbeträge je Fahrt. Der Anteil von zehn Prozent bleibt bestehen. Diese Änderung ist zum Recherche-Stand 10. November 2026 beschlossen, aber noch nicht in Kraft.

Wenn Ihre Zuzahlungen im Kalenderjahr eine bestimmte Grenze im Verhältnis zu Ihrem Einkommen erreichen, können Sie bei Ihrer Krankenkasse eine Befreiung von weiteren Zuzahlungen beantragen. Die Grenze liegt grundsätzlich bei zwei Prozent der jährlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt; für bestimmte chronisch kranke Menschen gilt ein Prozent. Diese Befreiung ersetzt keine notwendige Genehmigung der Fahrt.

Für Privatversicherte gelten Verträge

Diese Regeln zu Kostenübernahme und Genehmigung gelten für die gesetzliche Krankenversicherung. Bei einer privaten Krankenversicherung richtet sich die Erstattung nach dem Tarif und den Vertragsbedingungen. Prüfen Sie diese vor der Buchung und lassen Sie sich von Ihrem Versicherer bestätigen, welche Unterlagen er benötigt.