Patientenrechte und Kassenleistungen

Bei Arztbesuchen in Deutschland treffen oft drei getrennte Fragen zusammen: Was entscheiden Sie selbst über Ihre Behandlung? Welche Kosten übernimmt die gesetzliche Krankenversicherung (GKV)? Und was können Sie tun, wenn es Probleme gibt? Wenn Sie diese Fragen getrennt betrachten, wissen Sie besser, was Sie als Nächstes tun können.

Ihre Patientenrechte geben Ihnen Mitspracherecht bei der Behandlung. Die Ärztin oder der Arzt muss Sie verständlich über Diagnose, Behandlung, Risiken und Alternativen informieren. Einer Behandlung müssen Sie grundsätzlich zustimmen. Außerdem dürfen Sie Ihre Behandlungsakte einsehen. Diese Rechte gelten unabhängig davon, ob die Behandlung Erfolg hat oder die Krankenkasse die Kosten übernimmt. Die Regeln stehen im Bürgerlichen Gesetzbuch, etwa zur Einwilligung und zur Einsicht in die Behandlungsakte.

Ob die GKV eine Leistung bezahlt, richtet sich nach gesetzlichen Vorgaben und den jeweils geltenden Richtlinien. Eine ärztliche Empfehlung belegt den medizinischen Bedarf, schafft aber nicht automatisch einen Anspruch auf jede Behandlung. GKV-Leistungen müssen unter anderem ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sein (§ 12 SGB V).

Bei Problemen ist der Anlass entscheidend. Lehnt die Krankenkasse eine Leistung ab, können Sie den Bescheid prüfen lassen und Widerspruch einlegen. Vermuten Sie einen Behandlungsfehler, geht es dagegen um die Behandlung selbst und einen möglichen Gesundheitsschaden. Dafür gelten andere Prüfungen und Ansprechpartner. Ihre Krankenkasse kann Sie bei der Durchsetzung von Schadensersatzansprüchen unterstützen (§ 66 SGB V).

Was du bei der Behandlung entscheiden darfst

Bevor Sie einer Untersuchung oder Behandlung zustimmen, müssen Ärztinnen und Ärzte Sie verständlich über Ihre Diagnose, den erwarteten Verlauf und die geplante Behandlung informieren. Dazu gehören auch Maßnahmen, die vor oder nach der Behandlung nötig sind. Gibt es mehrere medizinisch gleich geeignete Möglichkeiten, die sich bei Erfolgsaussichten, Risiken oder Belastungen deutlich unterscheiden, müssen sie diese Alternativen erklären.

Eine medizinische Maßnahme darf grundsätzlich nur mit Ihrer Einwilligung erfolgen. Sie dürfen Fragen stellen, Bedenkzeit verlangen und Ihre Einwilligung jederzeit ohne Begründung widerrufen. Die Vorgaben stehen in den §§ 630c bis 630e BGB.

Ärztinnen und Ärzte informieren Sie über Nutzen, Risiken und Alternativen der Behandlung. Die Kosten müssen sie gesondert erklären: Ist erkennbar, dass die Krankenkasse oder ein anderer Kostenträger die Kosten nicht vollständig übernimmt, müssen Sie vor Beginn der Behandlung in Textform über die voraussichtlichen Kosten informiert werden.

Fragen Sie im Gespräch konkret:

• Was ist das Ziel der Behandlung?
• Welche Alternativen gibt es?
• Welche Vor- und Nachteile sind bekannt?
• Was übernimmt meine Krankenkasse, und welche Kosten trage ich selbst?

Die Behandlungsakte einsehen

Sie haben grundsätzlich Anspruch darauf, Ihre vollständige Behandlungsakte einzusehen und eine Abschrift zu erhalten, auch elektronisch. Die erste Abschrift ist kostenlos. Eine Praxis oder Klinik darf den Zugang nur einschränken, wenn erhebliche therapeutische Gründe oder erhebliche Rechte Dritter entgegenstehen. Sie muss die Einschränkung begründen. Das regelt § 630g BGB.

Bitten Sie schriftlich um Einsicht oder um eine elektronische Abschrift. Wird Ihr Anliegen abgelehnt oder nur teilweise erfüllt, verlangen Sie eine konkrete Begründung.

Eine zweite Meinung einholen

Für bestimmte planbare Eingriffe gibt es ein gesetzlich geregeltes Zweitmeinungsverfahren. Welche Eingriffe dazugehören, legt der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) fest. Die Zweitmeinung ist freiwillig. Ärztinnen und Ärzte, die sie anbieten, müssen besondere Anforderungen an fachliche Qualifikation und Unabhängigkeit erfüllen.

Auch außerhalb dieses Verfahrens können Sie eine weitere ärztliche Einschätzung einholen. Fragen Sie Ihre Krankenkasse, ob sie dafür eigene Angebote oder Bedingungen hat. Das Patientenmerkblatt des G-BA hilft Ihnen dabei, geeignete Ärztinnen und Ärzte zu finden und vorhandene Unterlagen für die Zweitmeinung zu nutzen.

Welche Leistungen die GKV bezahlt

Die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) übernimmt Leistungen, die Krankheiten erkennen, behandeln, eine Verschlimmerung verhindern oder Beschwerden lindern. Ob Sie eine konkrete Leistung beanspruchen können, richtet sich zusätzlich nach gesetzlichen Voraussetzungen und den geltenden Richtlinien.

Nach dem Wirtschaftlichkeitsgebot in § 12 SGB V müssen Leistungen ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sein. Sie dürfen das Maß des medizinisch Notwendigen nicht überschreiten. Deshalb begründet eine medizinische Empfehlung oder die technische Verfügbarkeit einer Behandlung allein noch keinen Anspruch auf Kostenübernahme.

Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) legt in verbindlichen Richtlinien genauer fest, welche Leistungen die Krankenkassen übernehmen. Er bewertet auch neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden. Dabei gelten für ambulante Behandlungen andere Regeln als für Krankenhausbehandlungen. Die Informationen des G-BA zur Methodenbewertung erklären die unterschiedlichen Verfahren.

Leistungen im Überblick

Zum Leistungskatalog gehören ärztliche und psychotherapeutische Behandlungen. Auch zahnärztliche Behandlungen zählen dazu. Die GKV übernimmt außerdem Arznei- und Verbandmittel, Heilmittel wie Physiotherapie sowie Hilfsmittel wie Rollstühle oder Hörhilfen, wenn die jeweiligen Voraussetzungen erfüllt sind.

Auch häusliche Krankenpflege, Haushaltshilfe, Krankenhausbehandlung und medizinische Rehabilitation kommen unter bestimmten Bedingungen infrage. Vorsorge- und Früherkennungsuntersuchungen sowie digitale Gesundheitsanwendungen gehören ebenfalls dazu. Digitale Gesundheitsanwendungen (DiGA) müssen im DiGA-Verzeichnis des Bundesinstituts für Arzneimittel und Medizinprodukte gelistet sein und in der Regel ärztlich oder psychotherapeutisch verordnet werden.

Die Arztpraxis rechnet viele Leistungen über Ihre elektronische Gesundheitskarte ab. Für andere Leistungen benötigen Sie eine Verordnung, einen Antrag oder vorab die Genehmigung Ihrer Krankenkasse. Das gilt je nach Leistung etwa für Hilfsmittel, Rehabilitation oder Haushaltshilfe. Fragen Sie vor Beginn der Behandlung in der Praxis oder bei Ihrer Krankenkasse nach.

Pflichtleistungen und Extras

Die gesetzlichen Pflichtleistungen richten sich für alle Krankenkassen nach denselben gesetzlichen Regeln und Richtlinien. Unterschiede gibt es bei Satzungsleistungen. Das sind zusätzliche Angebote, die eine Krankenkasse in ihrer Satzung festlegt, etwa Zuschüsse zu bestimmten Vorsorgeleistungen.

Maßgeblich sind die aktuelle Satzung, die Voraussetzungen und mögliche Höchstbeträge Ihrer Krankenkasse. Erfüllen Sie die dort genannten Bedingungen, muss die Kasse die Satzungsleistung gewähren. Die Satzung schafft jedoch keinen Anspruch auf Behandlungen oder Produkte, die sie nicht vorsieht oder die gesetzlich ausgeschlossen sind. Das Bundesgesundheitsministerium erläutert Satzungsleistungen.

Kurz festgehalten

Für die Kostenübernahme zählen die gesetzlichen Voraussetzungen, Richtlinien und gegebenenfalls eine Verordnung oder Genehmigung. Eine Leistungsübersicht ist keine Zusage für jedes Produkt, jede Methode oder jeden Anbieter.

Häufige Frage

Muss ich vor jeder Behandlung eine Genehmigung einholen?
Nein. Viele Arztbesuche werden direkt über die elektronische Gesundheitskarte abgerechnet. Bei einzelnen Leistungen verlangt die GKV jedoch vorher eine Verordnung, einen Antrag oder eine Genehmigung.

Wann du selbst zahlen musst

In der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) fallen verschiedene Eigenkosten an. Dazu zählen gesetzliche Zuzahlungen und Mehrkosten für eine teurere Versorgung. Eine weitere Kostenart sind vollständig private Leistungen. Fragen Sie vor einer Unterschrift oder Zahlung, um welche Kostenart es geht und welchen Anteil die Krankenkasse übernimmt.

Für Arznei-, Verband- und Hilfsmittel beträgt die gesetzliche Zuzahlung grundsätzlich 10 Prozent der Kosten, mindestens 5 Euro und höchstens 10 Euro. Sie darf nie höher sein als der tatsächliche Preis. Für Heilmittel wie Physiotherapie gelten eigene Regeln: Sie zahlen grundsätzlich 10 Prozent der Kosten plus 10 Euro je Verordnung. Ausnahmen richten sich nach der jeweiligen Leistung und Ihrer persönlichen Situation. Die Einzelheiten regelt § 61 SGB V.

Mehrkosten entstehen, wenn Sie eine teurere Ausführung wählen und die Kassenversorgung eine günstigere Variante vorsieht. Diese Mehrkosten zahlen Sie zusätzlich zu einer möglichen gesetzlichen Zuzahlung. Lassen Sie sich deshalb genau erklären, welche Versorgung die Kasse bezahlt und wofür der Aufpreis anfällt.

Für gesetzliche Zuzahlungen gilt eine jährliche Belastungsgrenze. Sie beträgt grundsätzlich 2 Prozent der maßgeblichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt. Bei schwerwiegend chronisch Erkrankten liegt sie unter den gesetzlichen Voraussetzungen bei 1 Prozent. Freibeträge und das Einkommen der im Haushalt lebenden Angehörigen beeinflussen die Berechnung. Die Befreiung müssen Sie bei Ihrer Krankenkasse beantragen; bewahren Sie deshalb Zuzahlungsbelege auf. Maßgeblich ist § 62 SGB V. Private Ausgaben für IGeL und Mehrkosten zählen nicht zur Belastungsgrenze.

IGeL vorab sorgfältig prüfen

Individuelle Gesundheitsleistungen (IGeL) bezahlt die Praxis außerhalb der regulären Kassenabrechnung privat. Dass eine Leistung als IGeL angeboten wird, sagt für sich allein nichts über ihren Nutzen oder mögliche Schäden aus.

Fragen Sie vor Ihrer Entscheidung nach dem erwarteten Nutzen, möglichen Nachteilen, Unsicherheiten und Alternativen. Klären Sie auch, ob es eine vergleichbare Kassenleistung gibt. Der IGeL-Monitor unterscheidet zwischen verschiedenen Bewertungen: Für manche Leistungen fehlen aussagekräftige Studien, bei anderen halten sich Nutzen und Schaden die Waage oder der mögliche Schaden überwiegt.

Ist erkennbar, dass die Krankenkasse die Kosten nicht vollständig übernimmt, muss die Praxis Sie vor der Behandlung in Textform über die voraussichtlichen Kosten informieren (§ 630c BGB). Vor einer IGeL ist außerdem eine schriftliche Vereinbarung erforderlich. Nehmen Sie sich Zeit für die Entscheidung; eine empfohlene Bedenkzeit ist keine gesetzliche Mindestfrist.

Häufige Fragen

Zählen IGeL-Kosten zur Belastungsgrenze?
Nein. Die Belastungsgrenze gilt nur für gesetzliche Zuzahlungen. IGeL und Mehrkosten für eine teurere Versorgung zählen nicht dazu.

Was tun, wenn die Praxis eine private Zahlung verlangt?
Fragen Sie, ob es sich um eine Zuzahlung, Mehrkosten oder eine IGeL handelt. Lassen Sie sich Leistung, Kassenanteil und Ihren eigenen Anteil vorab schriftlich erklären.

Wenn die Krankenkasse ablehnt

Lesen Sie den Bescheid und die Hinweise darin, wie und bis wann Sie Widerspruch einlegen können, sorgfältig. Gegen die Ablehnung können Sie grundsätzlich innerhalb eines Monats nach Bekanntgabe Widerspruch einlegen. Entscheidend ist, dass der Widerspruch rechtzeitig bei der Krankenkasse eingeht. Die Frist beginnt nach den Angaben im Bescheid und richtet sich nach dem Zeitpunkt der Bekanntgabe. Die Monatsfrist regelt § 84 Sozialgerichtsgesetz.

Frist sichern

Legen Sie den Widerspruch zunächst fristwahrend ein und reichen Sie die Begründung später nach. Schreiben Sie klar, gegen welchen Bescheid Sie Widerspruch einlegen, und nennen Sie das Datum des Bescheids. Eine ausführliche Begründung ist dafür noch nicht erforderlich.

Sie müssen den Widerspruch auf einem zulässigen Weg einreichen: als unterschriebenes Schreiben, mündlich bei der Krankenkasse zur Aufnahme in die Niederschrift oder über einen zugelassenen elektronischen Zugang. Ein Telefonanruf oder eine gewöhnliche E-Mail wahrt die Form nicht. gesund.bund.de erläutert Form und Frist. Bewahren Sie eine Kopie auf und wählen Sie einen Versandweg, mit dem Sie den Eingang nachweisen können.

Den Ablehnungsgrund gezielt entkräften

Fordern Sie bei Bedarf Akteneinsicht und das Gutachten des Medizinischen Dienstes an, auf das die Krankenkasse ihre Entscheidung stützt. Nach § 25 SGB X dürfen Personen, die an dem Verwaltungsverfahren beteiligt sind, die Akten einsehen, soweit sie das brauchen, um ihre rechtlichen Interessen zu wahren.

Gehen Sie in Ihrer Begründung auf den konkreten Ablehnungsgrund ein. Legen Sie passende Befunde bei und bitten Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt um eine Stellungnahme zu Ihrem Fall. Sie sollte Diagnose, bisherige Behandlungen, den medizinischen Bedarf und den erwarteten Nutzen der beantragten Leistung benennen.

Weist die Krankenkasse auch den Widerspruch zurück, können Sie innerhalb eines Monats nach Bekanntgabe des Widerspruchsbescheids Klage beim Sozialgericht erheben. Die Frist steht in § 87 SGG. Holen Sie bei komplizierten medizinischen Fragen oder hohen Kosten sozialrechtliche Beratung ein.

Für Leistungsanträge gelten je nach Verfahren Entscheidungsfristen. Sie betragen grundsätzlich drei Wochen. Mit gutachtlicher Stellungnahme des Medizinischen Dienstes beträgt die Frist fünf Wochen; in bestimmten zahnärztlichen Gutachterverfahren sind es sechs Wochen. Für medizinische Rehabilitation gelten besondere Regeln, etwa nach § 14 SGB IX. Ein Fristablauf sichert keine spätere Kostenerstattung für eine selbst bezahlte Behandlung. Lassen Sie die Voraussetzungen prüfen, bevor Sie größere Ausgaben übernehmen.

Bei Verdacht auf einen Behandlungsfehler

Ein ungünstiger Behandlungsausgang beweist keinen Behandlungsfehler. Beschwerden, Komplikationen oder ein ausbleibender Behandlungserfolg können auch trotz fachgerechter Behandlung eintreten. Für mögliche Ansprüche werden drei Fragen getrennt geprüft: Lag ein Behandlungsfehler vor? Ist ein Gesundheitsschaden entstanden? Hat gerade dieser Fehler den Schaden verursacht?

Unterlagen sichern und Unterstützung holen

Bitten Sie die Praxis oder Klinik schriftlich um Einsicht in Ihre Behandlungsakte und um Kopien der Unterlagen. Notieren Sie den zeitlichen Ablauf, Ihre Beschwerden, Gespräche und offene Fragen. Eine sachliche Übersicht hilft Ihnen, den Verdacht mit einer Ärztin, einem Arzt oder einer Beratungsstelle zu klären.

Ihre gesetzliche Krankenkasse kann Sie bei der Verfolgung möglicher Schadensersatzansprüche unterstützen. Fragen Sie, welche Hilfe sie anbietet und ob sie ein Gutachten des Medizinischen Dienstes veranlassen kann. Lassen Sie sich früh beraten, denn für Ansprüche gelten Fristen.

Das Gesetz erleichtert den Beweis in bestimmten Fällen. Fehlt die Dokumentation einer medizinisch gebotenen wesentlichen Maßnahme, wird vermutet, dass die Maßnahme nicht durchgeführt wurde. Bei einem groben Behandlungsfehler wird unter den gesetzlichen Voraussetzungen vermutet, dass der Fehler den eingetretenen Gesundheitsschaden verursacht hat. Ein grober Behandlungsfehler liegt vor, wenn ein Fehler aus objektiver ärztlicher Sicht nicht mehr verständlich erscheint. Diese Regeln gelten nur in den jeweiligen Fällen; sie kehren die Beweislast nicht bei jedem Verdacht um (§ 630h BGB).

Zahlen des Medizinischen Dienstes beschreiben ausschließlich die begutachteten Verdachtsfälle. Im Jahr 2025 begutachtete der Medizinische Dienst 11.735 Vorwürfe und bestätigte in 2.700 Fällen einen Zusammenhang zwischen Fehler und Schaden. Daraus lässt sich keine Fehlerhäufigkeit für alle Behandlungen in Deutschland ableiten (Medizinischer Dienst Bund).

Häufige Frage

Entscheidet ein Gutachten des Medizinischen Dienstes über Schadensersatz?

Nein. Das Gutachten prüft den medizinischen Sachverhalt und kann als Beweismittel dienen. Über einen Schadensersatzanspruch entscheidet es nicht verbindlich. Kommt es zu einem Gerichtsverfahren, bewertet das Gericht die Beweise selbst (§ 286 ZPO).

FAQ

Habe ich Anspruch auf jede medizinisch mögliche Behandlung?
Nein. Die gesetzliche Krankenversicherung übernimmt Leistungen, wenn sie ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sind und das Maß des Notwendigen nicht überschreiten. Medizinische Machbarkeit allein begründet keinen Anspruch auf Kostenübernahme. Je nach Leistung gelten außerdem Richtlinien (§ 12 SGB V).

Darf ich meine Behandlungsakte einsehen?
Grundsätzlich ja. Sie dürfen Ihre vollständige Patientenakte einsehen und eine Abschrift verlangen. Die erste Abschrift ist kostenlos. Die Praxis oder Klinik darf die Einsicht nur aus erheblichen therapeutischen Gründen oder zum Schutz der Rechte Dritter verweigern und muss dies begründen (§ 630g BGB).

Muss ich eine IGeL sofort entscheiden?
Nein. Eine IGeL ist eine individuelle Gesundheitsleistung, die Sie selbst bezahlen. Lassen Sie sich Nutzen, mögliche Nachteile, Alternativen und Kosten erklären. Eine gesetzliche Mindestfrist für die Entscheidung gibt es nicht. Vor der Behandlung brauchen Sie eine schriftliche Vereinbarung über die Kosten (Informationen des GKV-Spitzenverbands zu IGeL).

Zahlen alle gesetzlichen Krankenkassen dieselben Leistungen?
Für Pflichtleistungen gelten gemeinsame gesetzliche Regeln. Unterschiede bestehen bei Satzungsleistungen, also freiwilligen Zusatzleistungen einer Krankenkasse. Maßgeblich sind die aktuelle Satzung Ihrer Krankenkasse und die dort genannten Voraussetzungen (Informationen des Bundesgesundheitsministeriums zu Satzungsleistungen).

Gilt die geregelte Zweitmeinung vor jeder Operation?
Nein. Das Zweitmeinungsverfahren gilt nur für bestimmte planbare Eingriffe, die der Gemeinsame Bundesausschuss festgelegt hat. Prüfen Sie vor dem Eingriff, ob Ihre Operation dazugehört (Übersicht des G-BA zur Zweitmeinung).

Ist jede Komplikation ein Behandlungsfehler?
Nein. Eine Komplikation belegt keinen Fehler. Entscheidend ist, ob ein Behandlungsfehler vorlag, ein Gesundheitsschaden entstanden ist und der Fehler den Schaden verursacht hat. Diese Fragen werden getrennt geprüft (§ 630h BGB).

Wo bekomme ich Unterstützung?
Die Stiftung Unabhängige Patientenberatung Deutschland berät zu Patientenrechten. Bei Streit mit der Krankenkasse bieten auch Sozialberatungsstellen, Sozialverbände oder eine qualifizierte Beratung im Sozialrecht Unterstützung.

Bei akuten Beschwerden zählt Hilfe

Bei lebensbedrohlichen Beschwerden rufen Sie sofort den Rettungsdienst unter 112. Dazu zählen etwa Atemnot, Bewusstlosigkeit, starke Blutungen sowie mögliche Anzeichen eines Herzinfarkts oder Schlaganfalls. Wenn Sie die Lage nicht sicher einschätzen können, schildern Sie der Leitstelle die Beschwerden. Nennen Sie Ihren genauen Aufenthaltsort und folgen Sie den Anweisungen. Hinweise zum Notruf bietet das Deutsche Rote Kreuz.

Bei dringenden Beschwerden ohne akute Lebensgefahr holen Sie zeitnah ärztlichen Rat ein. Außerhalb der Sprechzeiten erreichen Sie den ärztlichen Bereitschaftsdienst unter 116 117. Die Nummer ist für Beschwerden gedacht, mit denen Sie sonst eine Arztpraxis aufsuchen würden, deren Behandlung aber nicht bis zum nächsten Tag warten sollte. Besteht möglicherweise Lebensgefahr, wählen Sie 112. Weitere Informationen gibt die 116117.

Fragen zur Kostenübernahme oder zur zuständigen Stelle klären Sie parallel, wenn das ohne Verzögerung möglich ist, oder nach der medizinischen Abklärung. Warten Sie nicht auf eine Kostenentscheidung, wenn Sie dringend Hilfe brauchen.

Kernaussagen

• Fragen Sie nach und entscheiden Sie selbst: Lassen Sie sich Diagnose, Behandlungsziel, Alternativen und Risiken verständlich erklären. Eine Behandlung setzt grundsätzlich Ihre Einwilligung voraus; Sie dürfen Ihre Behandlungsakte einsehen und eine kostenlose erste Abschrift verlangen.
• Prüfen Sie den Kassenanspruch getrennt von der medizinischen Empfehlung: Die gesetzliche Krankenversicherung bezahlt Leistungen nach gesetzlichen Voraussetzungen und Richtlinien. Fragen Sie bei unklarer Kostenübernahme nach einer Verordnung, Genehmigung oder den Bedingungen Ihrer Krankenkasse.
• Klären Sie private Kosten vorab: Lassen Sie sich bei Selbstzahlerleistungen Nutzen, mögliche Nachteile, Alternativen und Kosten erklären. Bei einer IGeL ist vor der Behandlung eine schriftliche Vereinbarung nötig.
• Sichern Sie bei einer Ablehnung die Widerspruchsfrist: Prüfen Sie den Bescheid und legen Sie grundsätzlich binnen eines Monats formgerecht Widerspruch ein. Bei einem vermuteten Behandlungsfehler geht es um einen anderen Anspruch: Lassen Sie Fehler, Gesundheitsschaden und Zusammenhang gesondert prüfen.
• Verzögern Sie dringende Hilfe nicht wegen Kostenfragen: Rufen Sie bei Lebensgefahr die 112. Bei dringenden Beschwerden ohne Lebensgefahr erhalten Sie ärztlichen Rat über die 116 117.

Habe ich Anspruch auf jede medizinisch mögliche Behandlung?

Nein. Die gesetzliche Krankenkasse bezahlt Leistungen nur, wenn die gesetzlichen Voraussetzungen erfüllt sind; viele Ansprüche werden durch Richtlinien konkretisiert. Eine ärztliche Empfehlung allein sichert die Kostenübernahme nicht in jedem Fall.

Wie kann ich meine Behandlungsakte anfordern?

Bitten Sie die Praxis oder Klinik schriftlich um Einsicht oder um eine elektronische Abschrift Ihrer vollständigen Behandlungsakte. Die erste Abschrift ist kostenlos; gesetzliche Einschränkungen müssen begründet werden.

Muss ich eine IGeL sofort annehmen?

Nein. Lassen Sie sich vorab den erwarteten Nutzen, mögliche Nachteile, Alternativen und die voraussichtlichen Kosten erklären. Vor der Behandlung muss eine schriftliche Vereinbarung vorliegen.

Zahlen alle gesetzlichen Krankenkassen dieselben Leistungen?

Für alle gesetzlichen Krankenkassen gelten gemeinsame gesetzliche Regeln. Zusätzliche Angebote unterscheiden sich; prüfen Sie dafür die aktuelle Satzung und die Voraussetzungen Ihrer Kasse.

Gilt das geregelte Zweitmeinungsverfahren vor jeder Operation?

Nein, das geregelte Zweitmeinungsverfahren gilt für bestimmte planbare Eingriffe, die der Gemeinsame Bundesausschuss festgelegt hat. Fragen Sie Ihre Krankenkasse, ob sie darüber hinaus eigene Zweitmeinungsangebote macht.

Was kann ich tun, wenn meine Krankenkasse eine Leistung ablehnt?

Prüfen Sie den Bescheid und die Hinweise darin, wie und bis wann Sie Widerspruch einlegen können. Gegen eine Ablehnung können Sie grundsätzlich innerhalb eines Monats nach Bekanntgabe Widerspruch einlegen; ein Telefonat oder eine gewöhnliche E-Mail reicht dafür nicht aus.

Ist eine Komplikation automatisch ein Behandlungsfehler?

Nein. Es wird getrennt geprüft, ob ein Behandlungsfehler vorlag, ob dadurch ein gesundheitlicher Schaden entstand und ob der Fehler diesen Schaden verursacht hat. Bei einem Verdacht können Sie Ihre Unterlagen sammeln und Ihre Krankenkasse um Unterstützung bitten.

Wo bekomme ich Hilfe bei einem Streit mit der Krankenkasse?

Fragen Sie Ihre Krankenkasse nach dem zuständigen Beschwerde- oder Beratungsweg und holen Sie bei Bedarf Sozialberatung oder qualifizierte sozialrechtliche Beratung ein. Bei einem Behandlungsfehlerverdacht kann die Krankenkasse Versicherte ebenfalls unterstützen.