Allgemeine Informationen zum angegebenen Inhaltsstand. Versicherungsstatus und Leistungsansprüche werden im Einzelfall durch die zuständige Stelle geprüft.
Wenn Sie 55 oder älter sind und Arbeitslosengeld I (ALG I) beziehen, hängt Ihre Krankenversicherung davon ab, wie Sie in den fünf Jahren vor Leistungsbeginn versichert waren. Je nach Vorgeschichte sind Sie gesetzlich oder weiterhin privat versichert.
Die Sonderregel gilt nur unter bestimmten Voraussetzungen. Klären Sie Ihren Versicherungsstatus frühzeitig mit Ihrer Krankenkasse und der Agentur für Arbeit – besonders, wenn Sie privat versichert sind oder Ihr ALG I bald endet.
Wann die Altersregel greift
Beim ALG-I-Bezug besteht grundsätzlich Versicherungspflicht in der gesetzlichen Kranken- und Pflegeversicherung. Für Menschen ab 55 Jahren sieht § 6 SGB V jedoch eine Ausnahme vor. Sie greift nur, wenn alle folgenden Bedingungen erfüllt sind:
- Sie sind bei Beginn der Versicherungspflicht mindestens 55 Jahre alt.
- Sie waren in den fünf Jahren davor nicht gesetzlich krankenversichert. Dazu zählen Pflichtversicherung, freiwillige Versicherung und Familienversicherung.
- In mindestens der Hälfte dieses Fünfjahreszeitraums waren Sie versicherungsfrei, von der Versicherungspflicht befreit oder hauptberuflich selbstständig und deshalb nicht versicherungspflichtig.
Die Bundesagentur für Arbeit beschreibt diese Bedingung als mindestens zweieinhalb Jahre im Fünfjahreszeitraum vor Beginn der Versicherungspflicht. Das Gesetz regelt, wie einzelne Zeiten zählen. Dazu gehören bestimmte Versicherungszeiten Ihres Ehe- oder Lebenspartners.
Entscheidend ist das Alter, wenn die Versicherungspflicht eintritt. Ein Geburtstag während eines bereits laufenden ALG-I-Bezugs löst die Altersregel nicht automatisch aus. Lassen Sie sich bei einem solchen Verlauf von Krankenkasse und Agentur für Arbeit bestätigen, welcher Status gilt.
Krankenversicherung während des ALG-I-Bezugs
| Ihre Ausgangslage | Folge während des ALG-I-Bezugs |
|---|---|
| Die Altersausnahme greift nicht und keine andere Ausnahme liegt vor | Sie sind grundsätzlich gesetzlich kranken- und pflegeversichert. Die Agentur für Arbeit trägt die Pflichtbeiträge. |
| Sie erfüllen alle Voraussetzungen der Altersausnahme | Allein durch den ALG-I-Bezug werden Sie nicht Mitglied der gesetzlichen Krankenversicherung. Ein gesonderter Befreiungsantrag ist für diese Ausnahme laut Bundesagentur für Arbeit nicht nötig. |
| Sie bleiben privat versichert | Die Agentur für Arbeit kann Beiträge zur privaten Kranken- und Pflegeversicherung übernehmen, wenn die Voraussetzungen erfüllt sind. Die Übernahme ist begrenzt. |
Wenn Sie in den fünf Jahren vor ALG I gesetzlich versichert waren, ist die Altersausnahme nicht erfüllt. Weitere Umstände und mögliche Sonderregeln können Ihren Versicherungsstatus beeinflussen und müssen ebenfalls geprüft werden.
Wenn Sie privat versichert sind
Die Agentur für Arbeit übernimmt private Beiträge nicht unbegrenzt. Nach § 174 SGB III zahlt die Agentur höchstens so viel, wie vergleichbare Beiträge zur gesetzlichen Kranken- und Pflegeversicherung kosten würden. Liegt Ihr privater Beitrag darüber, zahlen Sie die Differenz selbst. Fragen Sie die Agentur, welche Nachweise sie braucht und welchen Betrag sie in Ihrem Fall zugrunde legt.
Die Beitragsobergrenze hängt von den geltenden Beitragssätzen ab. Deshalb sollten Sie sich nicht auf Eurobeträge aus älteren Merkblättern verlassen. Beiträge für privat versicherte Angehörige können nur unter bestimmten Voraussetzungen berücksichtigt werden; klären Sie das gesondert mit der Agentur für Arbeit.
Wenn die Altersausnahme für Sie nicht gilt und Sie privat versichert sind, gelten andere Regeln. In bestimmten Fällen können Sie bei der Krankenkasse eine Befreiung von der gesetzlichen Versicherungspflicht beantragen. Für diesen Antrag gelten Fristen; eine Befreiung lässt sich laut Bundesagentur für Arbeit nicht widerrufen. Fragen Sie die Krankenkasse und die Agentur für Arbeit frühzeitig, welche Frist für Ihre konkrete Situation gilt. Die Befreiung ist von der Altersausnahme zu unterscheiden: Wer deren Voraussetzungen erfüllt, braucht dafür keinen Befreiungsbescheid.
Wenn ALG I endet oder ruht
Wenn Ihr ALG-I-Bezug endet, endet grundsätzlich auch Ihre dadurch entstandene Pflichtmitgliedschaft in der gesetzlichen Kranken- und Pflegeversicherung. Klären Sie vor dem letzten Leistungstag, wie Sie danach kranken- und pflegeversichert sind. Je nach Lage kommt zum Beispiel eine freiwillige Mitgliedschaft, eine Familienversicherung oder eine private Versicherung infrage.
Eine Familienversicherung über Ehe- oder Lebenspartner hängt nicht allein von der Ehe oder vom Einkommen ab. Es müssen sämtliche Voraussetzungen aus § 10 SGB V erfüllt sein. Dazu gehören Einkommensregeln und weitere Ausschlüsse; auch bestimmte Teilrenten können eine Familienversicherung ausschließen. Bei Versicherungszeiten im Ausland gelten zusätzliche Prüfungen. Lassen Sie die Krankenkasse Ihren Anspruch anhand Ihrer Unterlagen beurteilen und verlassen Sie sich nicht auf einen vermeintlich automatischen Wechsel.
Auch während einer Sperrzeit oder einer Ruhenszeit wegen Urlaubsabgeltung sollten Sie Beiträge und Versicherungsschutz gesondert klären. In diesen Phasen beginnt die Übernahme privater Beiträge möglicherweise zu einem anderen Zeitpunkt als beim regulären Leistungsbezug. Fragen Sie die Agentur für Arbeit und Ihren Versicherer, wer für welchen Zeitraum zahlt.
Was 55 für die ALG-Dauer bedeutet
Die Altersgrenze von 55 Jahren betrifft hier die Krankenversicherung. Sie legt nicht fest, wie lange Sie ALG I erhalten. Wie lange Sie ALG I bekommen, hängt unter anderem davon ab, wie alt Sie waren, als Ihr Anspruch entstand, und wie lange Sie versicherungspflichtig waren. Nach den Angaben der Bundesagentur für Arbeit können Personen ab 58 Jahren bei mindestens 48 Monaten Versicherungspflicht bis zu 24 Monate ALG I erhalten.
Ihren Versicherungsstatus klären
Legen Sie Ihrer Krankenkasse und der Agentur für Arbeit Unterlagen dazu vor, wie Sie in den letzten fünf Jahren versichert waren. So können sie Ihren Status prüfen. Dazu gehören auch Zeiten einer privaten Versicherung, einer hauptberuflichen Selbstständigkeit, einer Befreiung von der Versicherungspflicht und gegebenenfalls einer Versicherung im Ausland. Bitten Sie die Krankenkasse um eine schriftliche Einschätzung und lassen Sie sich von der Agentur bestätigen, welche Beiträge sie übernimmt.
Klären Sie rechtzeitig, welcher Versicherungsstatus nach dem ALG I gilt und ab wann Sie Beiträge selbst zahlen müssen.
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